L’institut Pasteur de Lille met en ligne aujourd’hui un nouveau site internet de recommandations sanitaires pour les voyageurs internationaux, appelé METIS. Son but est de mieux informer les voyageurs et de faciliter le travail des professionnels de santé.

N’hésitez pas à découvrir ce nouvel outil en suivant ce lien :

http://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages.php

Le compte rendu de l’Atelier du 9 avril est publié. Vous pouvez ainsi retrouver l’intégralité des débats en suivant ce lien : http://www.senat.fr/notice-rapport/2014/r14-472-notice.html

L’Atelier a permis de mettre en relations des spécialistes des maladies infectieuses et des spécialistes du numérique et de la communication, pour parler des facteurs d’émergence et de l’utilisation des outils numériques pour endiguer les maladies infectieuses émergentes. La pluridisciplinarité est d’ailleurs une démarche essentielle pour mieux prévenir et gérer les crises liées à ces maladies.

Chaque année la dengue cause entre 50 et 100 millions d’infections à travers le monde et menace les 2,5 milliards d’habitants des régions tropicales et subtropicales. Il reste que l’on connaît encore peu l’impact économique réel de cette maladie dans les pays riches et qu’on ignore le bon rapport qualité-prix des vaccins qui seront peut-être disponibles d’ici un à deux ans.

Un début de réponse a été apporté par une étude réalisée par des chercheurs Singapouriens, visant à estimer les coûts directs et indirects de la dengue à partir des cas signalés dans les hôpitaux et par les médecins de Singapour. La dengue a un impact économique considérable du fait de l’activité extraordinaire des hôpitaux, de la multiplication des arrêts de travail et des risques de décès des cas symptomatiques. Les gouvernements ont tenté de réduire les risques de dengue par des stratégies de contrôle des moustiques –souvent très coûteuses- en éliminant les nids d’insectes et en diffusant des insecticides dans la population. En dépit de ces efforts, le nombre de cas de dengue est resté relativement élevé.

Estimer le coût d’une maladie recèle de nombreuses difficultés.

Le principal écueil est celui de la sous-déclaration des cas de dengue par les professionnels de santé (hôpitaux et soins ambulatoires) aux organismes de veille sanitaire. Une autre complexité de taille réside dans l’hétérogénéité des coûts ; afin d’obtenir des estimations satisfaisantes, il est nécessaire d’agglomérer les coûts médicaux et les coûts indirects supportés par les individus et la société (absentéisme scolaire, arrêts de travail) ainsi que le coût de la lutte anti vectorielle.

La gestion économique des menaces sanitaires liées à la dengue va se trouver bouleversée par la mise au point prochaine d’un vaccin et il apparaît urgent d’évaluer dès à présent le bon rapport qualité-prix de celui-ci en comparaison des méthodes classiques de prévention. La mise à disposition d’un nouveau vaccin ne doit pas conduire les autorités sanitaires à abandonner ces méthodes et à se précipiter vers une gestion « tout-vaccin ».

Pour prévenir de telles réactions, l’étude présente les estimations des coûts du futur vaccin et détermine le plafond de prix à partir duquel le recours au vaccin ne se justifie plus économiquement.

L’évaluation de l’impact économique de la dengue comporte également des zones aveugles signalées par les auteurs de l’étude. Il est quasiment impossible d’évaluer les coûts réels du vaccin étant donné que celui-ci pourrait se révéler être moins efficace que prévu ou qu’il pourrait provoquer des effets secondes qui y en surenchérirait le cout.

De même, l’impact de l’épidémie de dengue sur l’économie du tourisme à Singapour est particulièrement difficile à chiffrer.

En tout cas, cette méthode pourrait inspirer notre conception des politiques de santé publique en y intégrant pleinement, mais pas uniquement, la dimension économique. La pertinence de ces études, outre l’irréductible incertitude inhérentes aux crises sanitaires, repose néanmoins sur la mise à disposition d’une base de données épidémiologique unique alimentée en temps réel.

En effet le 1er mai est une date importante dans la lutte contre la dissémination de ces insectes. Car le moustique tigre est désormais « en vacances » dans le Sud de la France :  sa présence a été signalée dans les Alpes-Maritimes (dès 2004), en Haute-Corse (2006), en Corse du Sud et du Var (2007), des Alpes de Haute-Provence (2010), mais également dans certains quartiers de Marseille (2010). Le moustique tigre s’est également installé dans l’Hérault, dans le Gard et le Vaucluse l’année dernière.

Les périodes les plus sensibles à son expansion se situent entre mai et octobre, avec les grands chassés-croisés des vacances. Durant ces périodes chaudes, et dès que la femelle a été fécondée, elle s’alimente en sang pour apporter toutes les protéines nécessaires à sa progéniture.

Il faut rappeler qu’il n’y a pas d’épidémie de dengue ou de chikungunya dans ces départements. Cela étant, la vigilance reste de mise depuis que des cas autochtones de dengue (2 cas) et de chikungunya (2 cas) ont été identifiés pendant l’été 2010 dans les Alpes-Maritimes et le Var.

Il s’agit de prévenir et de limiter la circulation autochtone de ces virus, c’est pourquoi le ministère de la santé et les agences régionales de santé (ARS), mais aussi les conseils généraux et les communes concernées, ont mis en place, dès 2006, un dispositif de lutte contre le risque de dissémination de la dengue et du chikungunya en France métropolitaine.
Ce dispositif s’articule autour de trois volets principaux :
- la surveillance entomologique (des populations de moustiques) est renforcée à partir du 1er mai dans les zones où le moustique est présent ou susceptible de s’implanter ;
- la surveillance des cas humains est également renforcée à partir du 1er mai sur le signalement systématique des cas suspects dans les zones où la présence du moustique tigre est avérée ;
- une sensibilisation des personnes résidant dans les zones où la présence du moustique est avérée en éliminant toutes les sources d’eau stagnantes, gîtes potentiels de reproduction des moustiques.

En vue d’une prévention plus efficace, des actions d’information et de communication seront menées pendant l’été par les ARS, en lien avec les conseils généraux et les communes concernés. On peut notamment saluer l’initiative commune de l’ARS de Provence Alpes Côte d’Azur et de l’association de service civique Unis-Cités mise en place au cours de l’été 2011.

Cette initiative a ainsi permis à une dizaine de jeunes volontaires, âgés de 18 à 25 ans, d’établir des actions de sensibilisation et d’information du public à Marseille dans le cadre de leur service civique à travers des activités ludiques. Cette collaboration entre les autorités sanitaires et les associations dans un but préventif est un levier d’action pour les politiques et constitue une opportunité pour des jeunes souhaitant servir l’intérêt général.

En guise d’illustration, le Center for Disease Control and Prevention (l’ « INvS américain ») a publié début avril un bilan des actions menées par les autorités sanitaires lors de trois épidémies de dengue sur le territoire des Etats-Unis entre 2001 et 2011.

Quelles sont les leçons tirées de la gestion publique de ces trois situations de crises ?

Actionner tous les leviers de communication pour organiser la protection et la participation des populations

L’efficacité d’une campagne de prévention dépend de l’adéquation du message aux différents publics concernés. Les autorités sanitaires doivent impérativement prendre en compte cette hétérogénéité des populations en adaptant le message préventif.

La qualité d’une campagne de communication de crise qui utilise les différents médias est un élément déterminant comme en atteste l’expérience en Floride en 2009-2011. Les outils de communication ont permis de prévenir des risques sanitaires et de susciter une mobilisation citoyenne (à travers des actions de porte-à-porte au niveau du quartier, des réunions d’information dans les mairies). Les autoritaires sanitaires de l’Etat fédéré ont organisé une conférence de presse quotidienne au cours de laquelle le décompte officiel du nombre de nouveaux cas d’infection était annoncé. De plus, les péages et les aires d’autoroute ont été réquisitionnés pour distribuer des produits anti-moustiques. Le CDC indique également que la possibilité d’inspecter les logements sans l’accord des propriétaires améliore sensiblement la prévention des risques épidémiques. Les autorités sanitaires ont également mobilisé les agences de location de voitures et les hôtels en leur fournissant des brochures d’information à destination des voyageurs et des touristes.

Toujours mobiliser les citoyens par l’incitation et non par la sanction

Les citoyens sont désireux de prendre part aux actions de prévention engagées par les autorités, si leur participation n’est pas décidée de manière trop autoritaire et ne revêt pas un caractère de sanction en cas de refus.

Faire converger des intérêts parfois opposés

La campagne de prévention contre la dengue à Hawaï en 2001 a également mis en lumière des intérêts divergents entre les objectifs de santé publique et les intérêts économiques du territoire (le tourisme). Cependant, ces difficultés peuvent être surmontées si on en croit la gestion de la crise de la dengue en Floride qui a permis de faire converger les positions des autorités sanitaires et des responsables du tourisme au prix d’une communication claire.

Rénover les modes de prévention : la preuve par le poster

En janvier 2011, le Monroe County Health Departement a lancé une initiative innovante intitulée ABCD (« Action to Break the Cycle of Dengue ») et destinée à rassembler plus de personnes dans la campagne de lutte contre l’infection par le virus en Floride. Une des actions emblématiques de ce programme d’éducation sanitaire à destination des enfants a été l’organisation d’un concours de poster « Fight the bite » (« Combats la piqûre »). Le programme ABCD comportait également des sessions de nettoyage dans le voisinage ou encore la création de personnages de dessin animé pour communiquer les informations de prévention aux enfants (et également aux parents).

Vecteurs de nombreuses maladies infectieuses, les moustiques tigres vont faire l’objet d’une surveillance renforcée de la part des Agences régionales de santé (ARS) de la façade atlantique et des départements limitrophes.

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Qu’est ce que la dengue ?

La dengue est une maladie transmise par un moustique qui a la particularité de piquer pendant la journée : Aedes albopictus. Il est aussi appelé moustique “tigre” à cause de sa silhouette noire à rayures blanches. Présent depuis des années en Asie, en Afrique, en Amérique et dans l’Océan Indien, il s’est installé, depuis 2004, dans le sud-est de la France.

Comment se transmet la dengue ?

• Un moustique “tigre” sain pique une personne infectée par le virus.
• Quelques jours plus tard, le moustique infecté devient contaminant.
• Ce moustique transmet la dengue à une autre personne saine en la piquant.
• Pendant au moins 1 semaine après l’apparition des symptômes, la personne malade peut contaminer un moustique sain qui pourrait ensuite piquer d’autres personnes et leur transmettre la maladie.

Il faut 4 à 7 jours pour que les symptômes apparaissent chez la personne contaminée par le moustique.

Quels sont les symptômes de la dengue ?

La dengue se manifeste par l’apparition brutale d’une fièvre souvent supérieure à 38.5°C et généralement accompagnée de :

• douleurs articulaires,
• courbatures,
• douleurs derrière les yeux
• maux de tête…

Consulter rapidement un médecin en cas de fièvre brutale et de douleurs articulaires.

Comment se protéger et protéger son entourage de la dengue ?

Eliminer les eaux stagnantes, chez soi et autour de chez soi, limite la présence des moustiques.

En effet, ils ont besoin d’une eau stagnante pour pondre leurs oeufs (qui se transforment ensuite en larves) et chaque moustique femelle peut pondre jusqu’à 250 oeufs tous les 2 jours ! De plus, le plus souvent, un moustique ne vole pas à plus de 50 mètres du point d’eau où il est né. Il est donc nécessaire de :

• retirer toutes les coupelles des pots de fleurs,
• mettre à l’abri tous les objets susceptibles de se remplir d’eau de pluie ou d’arrosage
• et nettoyer, une fois par semaine, les endroits où l’eau peut stagner (gouttières, siphons…).

Il faut éviter de se faire piquer pour ne pas attraper la dengue.

C’est également le meilleur moyen, lorsqu’on l’a attrapé, de ne pas propager la maladie : on évite ainsi d’infecter un moustique qui irait ensuite piquer une autre personne. Il est donc conseillé de :

• Porter des vêtements amples et couvrants.
• Appliquer sur sa peau des produits anti-moustiques, surtout la journée. Demander conseil à son médecin ou à son pharmacien avant toute utilisation.
• Utiliser des diffuseurs d’insecticide à l’intérieur et des serpentins à l’extérieur.
• Les malades, les bébés et les femmes enceintes doivent dormir sous une moustiquaire, même la journée.
• Si besoin, allumer la climatisation : les moustiques fuient les endroits frais.