J’ai présenté mon rapport définitif à la délégation sénatoriale à la prospective le jeudi 5 juillet 2012 qui l’a approuvé à l’unanimité des groupes politiques représentés.

Le compte-rendu de cette réunion est disponible sur Internet.

Le rapport est également disponible ainsi que sa synthèse de présentation en 4 pages.

J’ai commenté ce matin son contenu aux journalistes qui m’ont fait l’honneur de venir à ma conférence de presse. J’étais entourée des professeurs Arnaud Fontanet, Jean-Claude Manuguerra, Patrick Zylberman et du docteur Philippe Bargain.

Les articles qui paraîtront sur mon rapport seront évidemment signalés dans le blog.

A l’issue de cette mission, je tiens à remercier toutes celles et tous ceux qui m’ont apporté leur soutien, leur aide bienveillante et l’apport de leurs connaissances :

- tous les professeurs  avec lesquels j’ai pu m’entretenir longuement – en particulier  Patrice Debré qui m’a fait découvrir cet univers déconcertant des maladies infectieuses émergentes,  Mme Catherine Leport, MM. Patrick Zylberman, Jean-Paul Moatti, Jean-Paul Gonzales et tant d’autres ….

- Didier Bompangue Nkoko qui est à l’origine de mon intérêt pour les questions de santé en Afrique centrale et dont le projet de création d’un centre de recherche et de formation à Kinshasa a ancré notre travail dans le concret des opérations de terrain ;

- tous les représentants des ONG qui ont suivi nos travaux ;

- tous les membres de l’équipe qui, autour de moi, ont participé à  cette mission diffficile,  Christian Oudin, conseiller du Sénat, responsable de la délégation à la prospective, David Miodownick, stagiaire auprès du responsable de la délégation à la prospective, Frédérique Compain, mon assistante parlementaire, Sylvaine Caullet d’Entremont, notre dévouée secrétaire ;

- les membres du service de la communication du Sénat qui ont assuré le lien avec les médias, les journalistes, les reporters d’image, les rédacteurs multimédias et qui ont réalisé les films diffusés sur internet.

A tous un grand merci !

Elle a été d’une grande richesse. J’ai rencontré, tout au long de ce travail passionnant,  des personnalités très fortes qui m’ont aidée, assistée, guidée dans une démarche ambitieuse. Je ne peux toutes les remercier : elles sont si nombreuses.

Je vais maintenant rendre compte de mes constats, de mes réflexions, de mes propositions à la délégation du Sénat à la prospective le jeudi 5 juillet. Si elle accepte la publication de mon rapport, celui-ci sera rendu public le mardi 10 juillet à l’occasion d’une présentation à la presse.

Le travail n’est pas terminé pour autant. Bien au contraire il ne fait que commencer pour tous ceux qui vont vouloir s’impliquer dans cette préparation aux futures épidémies de maladies infectieuses, soit ici en France, soit ailleurs dans les pays du Sud.

Il existe de très nombreux projets de recherche, de formation ou de soins qui sont portés par des personnes de conviction (chercheurs, médecins, ONG, associations de malades, universitaires etc…). J’espère que mon modeste travail pourra les aider à mieux faire comprendre leurs objectifs et à impliquer d’autres volontaires.

C’est une grande cause collective. Elle mérite que nous prenions le temps de la faire vivre pour le bien de tous.

L’atelier de prospective sur les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes vient d’avoir lieu devant un auditoire nombreux, attentif et de très grande qualité, salle Médicis au Palais du Luxembourg.

J’exprime mes plus vifs remerciements à tous les intervenants qui avaient préparé des exposés très travaillés et très riches en informations. Toutes les présentations sont accessibles sur internet ainsi que les documents distribués en séance.

Public Sénat a retransmis les débats (les tables rondes 1 et 2 en direct le 24 mai et la table ronde n° 3 le 12 juin en différé).

Un compte rendu est disponible qui servira de référence à nos futurs travaux.

France Inter a diffusé un sujet dans son journal de 18 heures qui touche le plus grand nombre.

La presse se mobilise.

Désormais le sujet est sur la place publique.

Je m’efforcerai de tenir le plus grand compte des positions exprimées par tous les intervenants dans le rapport que je remettrai début juillet à la délégation sénatoriale à la prospective. Je proposerai que les instances concernées se penchent sur les leviers d’action que nous avons commencé à identifier.

D’ici là vous pouvez me faire parvenir par l’intermédiaire de ce blog vos réactions, de nouvelles contributions, des suggestions, des propositions. Je les examinerai toutes avec la plus grande attention, car le sujet mérite que nous nous mobilisions tous, quelque soit notre activité, notre vie professionnelle, nos engagements politiques.

Personne ne pourra dire, si un cygne noir devait malheureusement un jour se manifester de manière imprévisible, qu’il ne connaissait pas les menaces.

Présentations

• Film d’introduction de l’atelier
  

• Présentation de Mme Catherine Leport (HCSP, groupe hospitalier Bichat Claude Bernard)
• Présentation de M. Jean-François Guégan, centre IRD de Montpellier
• Présentation de M. Didier Bompangue, Université de Kinshasa (République démocratique du Congo)
• Présentation de M. le Professeur Didier Raoult, Urmite de Montpellier
• Présentation de Mme Sylvie Briand, OMS Genève
• Présentation de M. Michel Setbon, CNRS-EHESP, UMR190
• Présentation de Mme Anne-Marie Vanelle (Conseil général de l’alimentation, de l’agriculture et des espaces ruraux)
• Présentation de M. Philippe Chemineau, INRA
• Présentation de M. Thierry Pineau, INRA
• Présentation de MM. Gilles Salvat et Paul Martin (ANSES)
• Présentation de M. Patrick Bertrand (Avocats pour la santé dans le monde)
• Présentation de M. Jean-Claude Manuguerra (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Hugues de Jouvenel (Futuribles)
• Présentation de Mme Christine Saura (INVS)
• Présentation de Mme Bernadette Murgue (INSERM)
• Présentation de M. Arnaud Fontanet (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Gérard Salem (Université Paris Ouest IRD)
• Présentation de M. Benoît Miribel (Fondation Mérieux)

Contributions

• Document transmis par le Pr. Hugues Tolou, Institut de recherche biomédicale des armées

• Actes du Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 9 novembre 2011 : actualités et propositions

• Exercice de prospective de l’INRA sur les maladies infectieuses émergentes “santé des plantes et des animaux, maladies émergentes, épidémiologie” (2005)
• Expérience de la grippe A au niveau mondial selon l’OMS
• Manifeste 2012 pour la santé globale transmis par l’ONG Avocats pour la santé dans le monde
• Document transmis par M. Alain Epelboin :  “L’anthropologue dans la réponse aux épidémies : science, savoir-faire ou placebo ? “
• Note stratégique transmise par l’Institut Choiseul : “Le vaccin,
  un atout au service de la France” (Pascal Lorot, mars 2012)
• Article transmis par Maître Pierre Desmarais, avocat à la Cour : “Les commandes de vaccins en cas de crise sanitaire” initialement publié à la Semaine Juridique édition Administrations et collectivités territoriales (JCP A 2011, 2203) et  reproduit avec l’aimable autorisation des éditions LexisNexis SA.”
• Dossier transmis par l’Association Lyme sans frontières :

- Le déni d’une maladie qui en imite beaucoup d’autres va-t-il nous conduire
à un 2ème scandale du sang contaminé ?

- Nouvelle approche sur la maladie de Lyme, conseils pour le diagnostic
et protocole de traitement de la maladie de Lyme et les autres maladies transmises par les tiques (septembre 2005)

• Présentation du Centre international de recherches médicales de Franceville Gabon (CIRMF) par M. Jean-Paul Gonzalès, directeur général

• Contribution du Centre National d’Etudes Spatiales (CNES) sur la télé-épidémiologie
• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : “Inégalités spatiales de santé et villes petites et moyennes dans les pays du Sud“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) :  “la dengue dans les villes d’Afrique“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : sur “la variabilité géographique du risque sanitaire “

• Contribution transmise par Baxter France

L’émergence en est l’un des moteurs ; c’est un phénomène d’une importance et d’une actualité considérables. Il est nécessaire d’en considérer tous les mécanismes et causes possibles, sans oublier les travaux effectués par des laboratoires de plus en plus nombreux, qui visent à modifier ou créer des micro-organismes.

A ce sujet, je considère que nos autorités se sont montrées très silencieuses à l’occasion de la polémique suscitée par les travaux de R. Fouchier ayant abouti à fabriquer  “le virus le plus dangereux pour l’humanité qui ait jamais existé“. Trop peu de voix se sont élevées pour critiquer ces travaux, alors que l’occasion en était donnée.

Je joins l’extrait d’un article paru dans le journal de la fédération des sociétés de microbiologie européennes.

Au delà des causes de l’émergence, les moyens d’y faire face doivent également être discutés. S’agissant des stratégies thérapeutiques, peu d’avancées sont réalisées, alors qu’il faut sortir du schéma “un agent nouveau, un vaccin ou un anti-infectieux spécifique” qui atteint ses limites. Plusieurs de ces stratégies ont cependant été mises en route dans les recherches que j’ai menées pour le Service de santé des armées.

Bien cordialement

Prof. Hugues Tolou, MD, PhD

Directeur scientifique  de l’Institut de recherche biomédicale des forces armées françaises (IRBA) de Bretigny sur Orge

A Roissy-Charles De Gaulle avec le docteur Philippe Bargain

Aller sur le terrain et rencontrer les acteurs de la prévention des maladies infectieuses émergentes est une démarche essentielle pour la compréhension des enjeux de santé publique. C’est pourquoi j’ai effectué un déplacement à l’aéroport de Roissy Charles de Gaulle, mercredi 2 mai, afin d’échanger avec le docteur Philippe Bargain.

Le docteur Bargain, chef du service médical d’urgence de l’aéroport depuis le milieu des années 1970, a vu évoluer les modes de réponses aux risques épidémiques au sein de l’aéroport. Les aéroports sont par définition des lieux de voyage accueillant des flux de populations très élevés (60 millions de voyageurs provenant du monde entier transitent chaque année par Roissy). J’ai d’abord visité le service médical d’urgence en compagnie du docteur Bargain qui m’a présenté les différents lieux d’accueil des malades de l’aéroport. Le docteur s’est voulu rassurant sur les menaces des risques infectieux et sur la capacité de son service à faire face à de nouveaux risques.

Il a notamment évoqué la gestion de la grippe H1N1 : la levée de doute avait été effectuée dans les avions et l’identification de cas de grippe A avait été facilitée par l’utilisation des thermomètre auriculaires. Le protocole de prise en charge d’un passager suspecté d’être porteur d’une maladie contagieuse à l’arrivée d’un vol à l’aéroport Charles De Gaulle est détaillé dans une présentation dédiée.

La rencontre du docteur Bargain m’a permis de découvrir l’organisation des soins au niveau de l’aéroport ainsi que la nécessité de se tenir au courant de ce qui se passe dans le monde vis-à-vis des zones infectieuses. Il ne faut toutefois pas sombrer dans l’alarmisme comme en atteste la gestion de la peste en Inde en 1993 : les risques ayant été éloignés en assainissant les avions avec des produits insecticides. Un regard lucide sur les menaces contemporaines est néanmoins de mise, notamment avec l’urgence de la mise au point d’un vaccin contre le paludisme qui décime toujours plus d’une centaine de millions de personnes chaque année dans les pays du Sud.

Je me suis ensuite rendue dans le satellite-hôtel, un bâtiment mis à la disposition par Aéroports de Paris à destination des personnes rapatriées en cas de pandémie ou d’évènement grave, sa dernière utilisation datant de la catastrophe de Fukushima en mars 2011 au Japon. Si la logistique est un élément important de l’organisation, la prise en compte des représentations et des peurs véhiculées par les menaces infectieuses est  essentielle. Le docteur Bargain m’a convaincue de l’importance de la communication sur ces risques en privilégiant un message homogène vers des publics hétérogènes. S’agissant de la communication à destination des personnels de l’aéroport, le docteur propose sa méthode : « donner des éléments de réalité simples pour mettre fin à tous les fantasmes ».

Je tiens à remercier le docteur Bargain, le service médical d’urgence de Roissy ainsi que la direction d’Aéroports de Paris de m’avoir permis cette rencontre enrichissante qui n’a fait que renforcer mon impression : la prospective se conjugue au présent.

Communiqué de presse

Paris, le 2 avril 2012

Maladies infectieuses émergentes

un nouveau blog du Sénat

La délégation sénatoriale à la prospective a engagé un nouveau travail d’anticipation politique sur les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes qui a été confié à Mme Fabienne Keller, sénatrice du Bas-Rhin (UMP). Un blog vient d’être ouvert sur le site internet du Sénat  http://blogs.senat.fr/maladies-emergentes pour faire connaître l’état de ce travail et pour y associer tous les publics concernés : épidémiologistes, biologistes, prospectivistes, médecins, historiens, sociologues, spécialistes de la communication, décideurs politiques, élus locaux, transporteurs, membres des ONG etc. Il servira également à la préparation d’un atelier de prospective qui aura lieu au Palais du Luxembourg le jeudi 24 mai 2012 de 8h30 à 13 h00, Salle Clemenceau, sur le thème : “Les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes : quelles décisions politiques pour l’avenir ?”.

Contact : Christian Oudin – 01.42.34.46.15. – c.oudin@senat.fr

Contact presse : Kate Dunkley – 01.42.34.28.94 – k.dunkley@senat.fr

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Diverses maladies liées à des agents pathogènes (virus, bactéries, parasites, champignons microscopiques, mycotoxines, algues, prions, etc.) peuvent affecter les plantes et les animaux et se transmettre à l’homme. L’apparition de nouvelles maladies infectieuses (comme la dengue, le Sida ou la grippe aviaire) ou la réapparition de maladies considérées comme maitrisées (comme la tuberculose, la coqueluche ou la diphtérie) sont devenues depuis peu une source sérieuse de préoccupations pour les populations comme pour les responsables de la santé publique dans le monde et pour les gouvernements.

Des recherches menées par des scientifiques à l’institut Pasteur de Bangui conduisent à penser que les nouvelles menaces des maladies émergentes pourraient provenir de virus déjà présents – notamment dans les régions tropicales – qui, à la suite de facteurs favorables, émergeront de leur foyer naturel et se diffuseront ensuite dans d’autres régions du monde, y compris l’Europe et la France à la faveur des déplacements humains (tourisme, voyages d’affaire, migration des victimes des famines, des violences politiques ou du changement climatique). Ces chercheurs concluent que l’organisation de la lutte contre les maladies virales émergentes doit passer notamment par une surveillance accrue de la circulation des virus en zone tropicale, surveillance qui de nos jours est quasi inexistante.

Par ailleurs de nouveaux risques sont apparus avec l’urbanisation accélérée de la planète et la mondialisation de l’humanité. La concentration de populations souvent déshéritées ne disposant pas de l’eau potable ni de réseaux d’assainissement, l’essor du transport aérien sur la planète toute entière, les nouvelles conditions productivistes hors sol d’élevages animaux, l’apparition de nouveaux vecteurs de transmission des maladies du fait du changement climatique : autant de facteurs qui créent potentiellement les conditions idéales pour l’irruption brutale de bombes sanitaires ignorant les frontières.

Si l’émergence ou la résurgence de maladies ne sont pas des phénomènes nouveaux, en revanche l’amplitude géographique, la vitesse de diffusion et la gravité des maladies posent aujourd’hui des questions et des enjeux nouveaux. C’est pourquoi une réflexion prospective sur la réapparition de catastrophes sanitaires semble nécessaire, ne serait-ce qu’à titre de précaution malgré les progrès considérables de la médecine depuis Pasteur. L’étude que j’ai engagée a donc pour objectif d’appréhender les facteurs d’émergence des virus afin d’anticiper les mesures qu’il faudrait prendre pour éviter le scénario du pire, à savoir des centaines de millions de morts de part le monde dans les grandes mégalopoles.

Les différents scénarios de développement de ces futures pandémies seront analysés en fonction d’un certain nombre de variables médicales, sociales, démographiques, géographiques, climatiques ou économiques. A ce titre, plusieurs variables apparaissent d’ores et déjà comme déterminantes dans la constitution de ces nouvelles menaces :

-   la gravité des maladies émergentes ;

- les capacités de connaissance scientifique des maladies émergentes et épidémies;

- la gouvernance en matière de santé humaine et de santé des plantes et des animaux ;

- l’articulation des fonctions de recherche, d’expertise, d’évaluation et de gestion des risques en France et dans le monde.

L’étude s’attachera ensuite à :

- examiner l’évolution passée de ces variables ainsi que les causes de cette évolution ;

- envisager leurs évolutions possibles à un horizon de 20 ans (2032) ;

- élaborer des scénarios ou de tester des scénarios déjà existants ;

- déterminer quelques leviers d’action susceptibles d’inverser les tendances défavorables.

De nombreux acteurs ont déjà auditionnés, tels que les responsables des principaux organismes institutionnels impliqués sur le sujet ([1]), des chercheurs, médecins, biologistes, sociologues, géographes, économistes et prospectivistes. Un atelier public de prospective aura lieu le 24 mai 2012 salle Clémenceau au Palais du Luxembourg qui permettra de confronter les points de vue des personnalités auditionnées. Par ailleurs, des déplacements au Gabon et en Inde ont permis d’analyser la source et les conditions de développement des maladies : c’est en partageant nos bonnes pratiques que nous parviendront à prévenir l’apparition des épidémies et empêcher leur propagation en France.

Ce rapport sur les maladies infectieuses émergentes sera présenté en juillet 2012 devant la délégation sénatoriale à la Prospective.