L’institut Pasteur de Lille met en ligne aujourd’hui un nouveau site internet de recommandations sanitaires pour les voyageurs internationaux, appelé METIS. Son but est de mieux informer les voyageurs et de faciliter le travail des professionnels de santé.

N’hésitez pas à découvrir ce nouvel outil en suivant ce lien :

http://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages.php

Le compte rendu de l’Atelier du 9 avril est publié. Vous pouvez ainsi retrouver l’intégralité des débats en suivant ce lien : http://www.senat.fr/notice-rapport/2014/r14-472-notice.html

L’Atelier a permis de mettre en relations des spécialistes des maladies infectieuses et des spécialistes du numérique et de la communication, pour parler des facteurs d’émergence et de l’utilisation des outils numériques pour endiguer les maladies infectieuses émergentes. La pluridisciplinarité est d’ailleurs une démarche essentielle pour mieux prévenir et gérer les crises liées à ces maladies.

Retour sur le débat en séance publique

Les videos du débat

Intervention de Mme Marisol Touraine, ministre des affaires sociales et de la santé

Le communiqué de presse

J’ai présenté mon rapport définitif à la délégation sénatoriale à la prospective le jeudi 5 juillet 2012 qui l’a approuvé à l’unanimité des groupes politiques représentés.

Le compte-rendu de cette réunion est disponible sur Internet.

Le rapport est également disponible ainsi que sa synthèse de présentation en 4 pages.

J’ai commenté ce matin son contenu aux journalistes qui m’ont fait l’honneur de venir à ma conférence de presse. J’étais entourée des professeurs Arnaud Fontanet, Jean-Claude Manuguerra, Patrick Zylberman et du docteur Philippe Bargain.

Les articles qui paraîtront sur mon rapport seront évidemment signalés dans le blog.

A l’issue de cette mission, je tiens à remercier toutes celles et tous ceux qui m’ont apporté leur soutien, leur aide bienveillante et l’apport de leurs connaissances :

- tous les professeurs  avec lesquels j’ai pu m’entretenir longuement – en particulier  Patrice Debré qui m’a fait découvrir cet univers déconcertant des maladies infectieuses émergentes,  Mme Catherine Leport, MM. Patrick Zylberman, Jean-Paul Moatti, Jean-Paul Gonzales et tant d’autres ….

- Didier Bompangue Nkoko qui est à l’origine de mon intérêt pour les questions de santé en Afrique centrale et dont le projet de création d’un centre de recherche et de formation à Kinshasa a ancré notre travail dans le concret des opérations de terrain ;

- tous les représentants des ONG qui ont suivi nos travaux ;

- tous les membres de l’équipe qui, autour de moi, ont participé à  cette mission diffficile,  Christian Oudin, conseiller du Sénat, responsable de la délégation à la prospective, David Miodownick, stagiaire auprès du responsable de la délégation à la prospective, Frédérique Compain, mon assistante parlementaire, Sylvaine Caullet d’Entremont, notre dévouée secrétaire ;

- les membres du service de la communication du Sénat qui ont assuré le lien avec les médias, les journalistes, les reporters d’image, les rédacteurs multimédias et qui ont réalisé les films diffusés sur internet.

A tous un grand merci !

Le Centre of the Cell dépendant de l’Université Queen Mary de Londres a créé un jeu interactif permettant de se placer en situation épidémique (disponible uniquement en langue anglaise).

Vous êtes Ministre de la santé britannique et vous venez d’être alerté par les organismes de veille sanitaire de la mort de deux personnes après leur infection par le virus de la grippe aviaire dans un quartier de Londres.

Votre objectif est d’endiguer les menaces épidémiques en prenant les mesures appropriées et en tenant compte des réactions de l’opinion publique. Vous devez évidemment prévenir une propagation du virus à l’ensemble du continent européen et pour cela vous devez absolument adopter la bonne stratégie…

Cette application a le mérite de faire prendre conscience de la dynamique d’une maladie infectieuse particulièrement virulente et des mesures de santé publique à prendre pour éviter le pire.  Ce type d’approches interactives et destinées à toucher un large public, – notamment les adolescents -,  gagnerait à être développé en France.

Faisant appel à la fois à des graphistes, à des concepteurs de jeux video et à des spécialistes des maladies infectieuses émergentes, il pourrait proposer des simulations de crises sanitaires adaptées en fonction des grands types de menaces et des vecteurs des maladies émergentes (moustiques, animaux sauvages, attaque bioterroriste…).

Cet outil serait également un levier d’action pour la formation des élus et plus largement de toutes les professions impliquées dans la gestion des crises sanitaires. L’objectif étant bien sûr de protéger au maximum la population et de développer une véritable citoyenneté sanitaire.

A vous de jouer !

En effet, selon les données officielles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), on aurait dénombré 18.500 décès liés à la pandémie qui s’est développée entre avril 2009 et août 2010. Or l’équipe de chercheurs dirigée par le docteur Fatimah Dawood du CDC propose une nouvelle évaluation de la mortalité de la grippe H1N1 entre 151.700 et 575.400 morts.

En guise de comparaison, l’OMS évalue entre 250.000 et 500.000 les décès liés à la grippe saisonnière chaque année.  Ces nouvelles estimations reflètent la sous-déclaration des cas de décès aux laboratoires et, par conséquent, un biais dans l’évaluation de l’impact réel de la pandémie. Cette augmentation drastique s’explique en particulier par la prise en compte de données bio-statistiques provenant de pays d’Asie du Sud-est et d’Afrique.

Les résultats obtenus par l’équipe du docteur Dawood mettent également en lumière que 80% des victimes de la pandémie étaient des personnes âgées de moins de 65 ans, alors que ces derniers sont plus vulnérables à la grippe saisonnière. Les décès de la grippe A sont concentrés dans deux zones géographiques en forte croissance démographique, à savoir l’Asie du Sud-est et l’Afrique subsaharienne (59% des décès).

Plus qu’un constat rétrospectif, ces estimations – évidemment imparfaites – nous invitent à assumer nos limites quant à notre capacité individuelle et collective à prévoir les évènements sanitaires. Tout au long de cette mission parlementaire, il n’a pas été question pour moi de jouer à Madame Soleil, mais de faire avancer la réflexion sur les maladies infectieuses en insistant sur l’anticipation des évènements en relation avec l’identification de leviers d’action, en particulier sur l’indispensable coopération avec les pays en développement.

Chaque année la dengue cause entre 50 et 100 millions d’infections à travers le monde et menace les 2,5 milliards d’habitants des régions tropicales et subtropicales. Il reste que l’on connaît encore peu l’impact économique réel de cette maladie dans les pays riches et qu’on ignore le bon rapport qualité-prix des vaccins qui seront peut-être disponibles d’ici un à deux ans.

Un début de réponse a été apporté par une étude réalisée par des chercheurs Singapouriens, visant à estimer les coûts directs et indirects de la dengue à partir des cas signalés dans les hôpitaux et par les médecins de Singapour. La dengue a un impact économique considérable du fait de l’activité extraordinaire des hôpitaux, de la multiplication des arrêts de travail et des risques de décès des cas symptomatiques. Les gouvernements ont tenté de réduire les risques de dengue par des stratégies de contrôle des moustiques –souvent très coûteuses- en éliminant les nids d’insectes et en diffusant des insecticides dans la population. En dépit de ces efforts, le nombre de cas de dengue est resté relativement élevé.

Estimer le coût d’une maladie recèle de nombreuses difficultés.

Le principal écueil est celui de la sous-déclaration des cas de dengue par les professionnels de santé (hôpitaux et soins ambulatoires) aux organismes de veille sanitaire. Une autre complexité de taille réside dans l’hétérogénéité des coûts ; afin d’obtenir des estimations satisfaisantes, il est nécessaire d’agglomérer les coûts médicaux et les coûts indirects supportés par les individus et la société (absentéisme scolaire, arrêts de travail) ainsi que le coût de la lutte anti vectorielle.

La gestion économique des menaces sanitaires liées à la dengue va se trouver bouleversée par la mise au point prochaine d’un vaccin et il apparaît urgent d’évaluer dès à présent le bon rapport qualité-prix de celui-ci en comparaison des méthodes classiques de prévention. La mise à disposition d’un nouveau vaccin ne doit pas conduire les autorités sanitaires à abandonner ces méthodes et à se précipiter vers une gestion « tout-vaccin ».

Pour prévenir de telles réactions, l’étude présente les estimations des coûts du futur vaccin et détermine le plafond de prix à partir duquel le recours au vaccin ne se justifie plus économiquement.

L’évaluation de l’impact économique de la dengue comporte également des zones aveugles signalées par les auteurs de l’étude. Il est quasiment impossible d’évaluer les coûts réels du vaccin étant donné que celui-ci pourrait se révéler être moins efficace que prévu ou qu’il pourrait provoquer des effets secondes qui y en surenchérirait le cout.

De même, l’impact de l’épidémie de dengue sur l’économie du tourisme à Singapour est particulièrement difficile à chiffrer.

En tout cas, cette méthode pourrait inspirer notre conception des politiques de santé publique en y intégrant pleinement, mais pas uniquement, la dimension économique. La pertinence de ces études, outre l’irréductible incertitude inhérentes aux crises sanitaires, repose néanmoins sur la mise à disposition d’une base de données épidémiologique unique alimentée en temps réel.

En effet, le Conseil général de Seine Saint-Denis a mis en place des séances de vaccination « hors les murs ». D’abord expérimentées en 2009, puis mises en œuvre et développées dès 2010, ces séances sont organisées en priorité dans les foyers de travailleurs migrants et les lycées professionnels.

Les campagnes de dépistage et de vaccination se sont multipliées l’année dernière et se poursuivent comme en atteste celle qui s’est déroulée le 27 janvier dernier au foyer des travailleurs migrants d’Aulnay-sous-Bois, où vivent 350 personnes, notamment après la découverte à l’été 2011 dans le quartier du Chêne Pointu à Clichy-sous-Bois de 22  cas de tyberculoses, dont 11 enfants de moins de 15 ans . Une trentaine d’infections latentes avaient été également  dépistées.

La Seine Saint-Denis connaît le taux le plus élevé de tuberculose en métropole, même si celui-ci reste stable depuis plusieurs années (soit 30,7 cas pour 100.000 habitants alors que la moyenne nationale est de 8). Cette situation s’explique par la sociologie du département et par la densité de sa population ; de plus une part importante de cette population  est composée de migrants issus de pays où la tuberculose reste une menace sanitaire majeure.

Le département propose ainsi gratuitement des vaccinations – y compris pour les personnes qui ne bénéficient pas d’une couverture maladie – dans près de 300 lieux mis à disposition, tels que les centres municipaux de santé, de protection maternelle et infantile ainsi que les centres départementaux de dépistage et de prévention santé.

Cette initiative locale repose sur une coopération entre les communes qui s’engagent à mettre à disposition les lieux et les médecins et le département qui fournit les vaccins et prend en charge une partie des actes médicaux et des frais administratifs. Le coût de ces campagnes pour le département est évalué à 2 millions d’euros, dont environ la moitié lui est remboursé par l’assurance maladie.

Cependant, les publics les plus vulnérables n’ont pas toujours recours à ce dispositif.  C’est pourquoi le service de la prévention et des actions sanitaires du Conseil général de Seine Saint Denis envisage d’étendre les séances de vaccination dans les centres d’hébergement d’urgence, dans les campements et dans les squats.

La Seine Saint-Denis n’est d’ailleurs  pas le seul département de la Région parisienne touchée par la recrudescence de la tuberculose. L’Agence Régionale de Santé (ARS) de la Région parisienne vient ainsi de lancer une opération de dépistage après le constat avéré d’une transmission de la maladie dans un lycée du Val de Marne.

C’est sans doute l’occasion de rappeler la pathologie de cette maladie et les règles d’hygiène de base à respecter.

L’atelier de prospective sur les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes vient d’avoir lieu devant un auditoire nombreux, attentif et de très grande qualité, salle Médicis au Palais du Luxembourg.

J’exprime mes plus vifs remerciements à tous les intervenants qui avaient préparé des exposés très travaillés et très riches en informations. Toutes les présentations sont accessibles sur internet ainsi que les documents distribués en séance.

Public Sénat a retransmis les débats (les tables rondes 1 et 2 en direct le 24 mai et la table ronde n° 3 le 12 juin en différé).

Un compte rendu est disponible qui servira de référence à nos futurs travaux.

France Inter a diffusé un sujet dans son journal de 18 heures qui touche le plus grand nombre.

La presse se mobilise.

Désormais le sujet est sur la place publique.

Je m’efforcerai de tenir le plus grand compte des positions exprimées par tous les intervenants dans le rapport que je remettrai début juillet à la délégation sénatoriale à la prospective. Je proposerai que les instances concernées se penchent sur les leviers d’action que nous avons commencé à identifier.

D’ici là vous pouvez me faire parvenir par l’intermédiaire de ce blog vos réactions, de nouvelles contributions, des suggestions, des propositions. Je les examinerai toutes avec la plus grande attention, car le sujet mérite que nous nous mobilisions tous, quelque soit notre activité, notre vie professionnelle, nos engagements politiques.

Personne ne pourra dire, si un cygne noir devait malheureusement un jour se manifester de manière imprévisible, qu’il ne connaissait pas les menaces.

Présentations

• Film d’introduction de l’atelier
  

• Présentation de Mme Catherine Leport (HCSP, groupe hospitalier Bichat Claude Bernard)
• Présentation de M. Jean-François Guégan, centre IRD de Montpellier
• Présentation de M. Didier Bompangue, Université de Kinshasa (République démocratique du Congo)
• Présentation de M. le Professeur Didier Raoult, Urmite de Montpellier
• Présentation de Mme Sylvie Briand, OMS Genève
• Présentation de M. Michel Setbon, CNRS-EHESP, UMR190
• Présentation de Mme Anne-Marie Vanelle (Conseil général de l’alimentation, de l’agriculture et des espaces ruraux)
• Présentation de M. Philippe Chemineau, INRA
• Présentation de M. Thierry Pineau, INRA
• Présentation de MM. Gilles Salvat et Paul Martin (ANSES)
• Présentation de M. Patrick Bertrand (Avocats pour la santé dans le monde)
• Présentation de M. Jean-Claude Manuguerra (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Hugues de Jouvenel (Futuribles)
• Présentation de Mme Christine Saura (INVS)
• Présentation de Mme Bernadette Murgue (INSERM)
• Présentation de M. Arnaud Fontanet (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Gérard Salem (Université Paris Ouest IRD)
• Présentation de M. Benoît Miribel (Fondation Mérieux)

Contributions

• Document transmis par le Pr. Hugues Tolou, Institut de recherche biomédicale des armées

• Actes du Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 9 novembre 2011 : actualités et propositions

• Exercice de prospective de l’INRA sur les maladies infectieuses émergentes “santé des plantes et des animaux, maladies émergentes, épidémiologie” (2005)
• Expérience de la grippe A au niveau mondial selon l’OMS
• Manifeste 2012 pour la santé globale transmis par l’ONG Avocats pour la santé dans le monde
• Document transmis par M. Alain Epelboin :  “L’anthropologue dans la réponse aux épidémies : science, savoir-faire ou placebo ? “
• Note stratégique transmise par l’Institut Choiseul : “Le vaccin,
  un atout au service de la France” (Pascal Lorot, mars 2012)
• Article transmis par Maître Pierre Desmarais, avocat à la Cour : “Les commandes de vaccins en cas de crise sanitaire” initialement publié à la Semaine Juridique édition Administrations et collectivités territoriales (JCP A 2011, 2203) et  reproduit avec l’aimable autorisation des éditions LexisNexis SA.”
• Dossier transmis par l’Association Lyme sans frontières :

- Le déni d’une maladie qui en imite beaucoup d’autres va-t-il nous conduire
à un 2ème scandale du sang contaminé ?

- Nouvelle approche sur la maladie de Lyme, conseils pour le diagnostic
et protocole de traitement de la maladie de Lyme et les autres maladies transmises par les tiques (septembre 2005)

• Présentation du Centre international de recherches médicales de Franceville Gabon (CIRMF) par M. Jean-Paul Gonzalès, directeur général

• Contribution du Centre National d’Etudes Spatiales (CNES) sur la télé-épidémiologie
• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : “Inégalités spatiales de santé et villes petites et moyennes dans les pays du Sud“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) :  “la dengue dans les villes d’Afrique“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : sur “la variabilité géographique du risque sanitaire “

• Contribution transmise par Baxter France

Les travaux de cet atelier  feront l’objet d’un enregistrement audio et video, d’une retransmission à partir de 10h30 par la chaîne Public Sénat (TNT canal 13, cable et satellite), d’une diffusion en temps réel sur twitter et d’un compte-rendu publié dans le rapport de la délégation à la prospective. Les internautes pourront poser des questions aux intervenants de la salle via twitter.