A la différence des modèles existants qui ne traitaient les déplacements humains que de manière aléatoire, ce nouveau modèle prend en compte de très nombreux facteurs comme la localisation géographique des hubs, le temps d’attente des passagers, les conditions de mobilité des individus ou la disparité des interractions entre les plates formes aéroportuaires selon la destination des vols – en particulier en provenance ou à destination de zones à risque -.
Il en résulte un classement des aéroports américains en fonction, non pas du nombre de passagers ou du nombre de liaisons aériennes, mais de l’importance des risques sanitaires potentiels. L’aéroport John Fitzgerald Kennedy (JFK) est en tête, suivi par les aéroports de Los Angeles, Honolulu, San Francisco, Newark, Chicago (O’Hare) et Washington (Dulles). L’aéroport international Hartsfield-Jackson d’Atlanta, qui est le plus important en termes de nombre de vols, est en huitième position pour le risque de contagion et l’aéroport international Logan de Boston en 15ème rang.

Ce travail devrait permettre, grâce à la prise en compte de la complexité des enchaînements de facteurs dans la diffusion d’une épidémie, de déterminer quels leviers d’action sont disponibles dans les aéroports pour faire face à une pandémie. Il est important que ces informations soient transmises au grand public pour créer l’indispensable prise de conscience que j’ai appelée de mes voeux dans mon rapport. C’est ce que vient de faire le Figaro du 1er août 2012 citant l’épidémiologiste Antoine Flahault lequel a estimé qu’ “il est important de faire ce type d’études car elles donnent des outils de pilotage aux politiques“.

L’atelier de prospective sur les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes vient d’avoir lieu devant un auditoire nombreux, attentif et de très grande qualité, salle Médicis au Palais du Luxembourg.

J’exprime mes plus vifs remerciements à tous les intervenants qui avaient préparé des exposés très travaillés et très riches en informations. Toutes les présentations sont accessibles sur internet ainsi que les documents distribués en séance.

Public Sénat a retransmis les débats (les tables rondes 1 et 2 en direct le 24 mai et la table ronde n° 3 le 12 juin en différé).

Un compte rendu est disponible qui servira de référence à nos futurs travaux.

France Inter a diffusé un sujet dans son journal de 18 heures qui touche le plus grand nombre.

La presse se mobilise.

Désormais le sujet est sur la place publique.

Je m’efforcerai de tenir le plus grand compte des positions exprimées par tous les intervenants dans le rapport que je remettrai début juillet à la délégation sénatoriale à la prospective. Je proposerai que les instances concernées se penchent sur les leviers d’action que nous avons commencé à identifier.

D’ici là vous pouvez me faire parvenir par l’intermédiaire de ce blog vos réactions, de nouvelles contributions, des suggestions, des propositions. Je les examinerai toutes avec la plus grande attention, car le sujet mérite que nous nous mobilisions tous, quelque soit notre activité, notre vie professionnelle, nos engagements politiques.

Personne ne pourra dire, si un cygne noir devait malheureusement un jour se manifester de manière imprévisible, qu’il ne connaissait pas les menaces.

Présentations

• Film d’introduction de l’atelier
  

• Présentation de Mme Catherine Leport (HCSP, groupe hospitalier Bichat Claude Bernard)
• Présentation de M. Jean-François Guégan, centre IRD de Montpellier
• Présentation de M. Didier Bompangue, Université de Kinshasa (République démocratique du Congo)
• Présentation de M. le Professeur Didier Raoult, Urmite de Montpellier
• Présentation de Mme Sylvie Briand, OMS Genève
• Présentation de M. Michel Setbon, CNRS-EHESP, UMR190
• Présentation de Mme Anne-Marie Vanelle (Conseil général de l’alimentation, de l’agriculture et des espaces ruraux)
• Présentation de M. Philippe Chemineau, INRA
• Présentation de M. Thierry Pineau, INRA
• Présentation de MM. Gilles Salvat et Paul Martin (ANSES)
• Présentation de M. Patrick Bertrand (Avocats pour la santé dans le monde)
• Présentation de M. Jean-Claude Manuguerra (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Hugues de Jouvenel (Futuribles)
• Présentation de Mme Christine Saura (INVS)
• Présentation de Mme Bernadette Murgue (INSERM)
• Présentation de M. Arnaud Fontanet (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Gérard Salem (Université Paris Ouest IRD)
• Présentation de M. Benoît Miribel (Fondation Mérieux)

Contributions

• Document transmis par le Pr. Hugues Tolou, Institut de recherche biomédicale des armées

• Actes du Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 9 novembre 2011 : actualités et propositions

• Exercice de prospective de l’INRA sur les maladies infectieuses émergentes “santé des plantes et des animaux, maladies émergentes, épidémiologie” (2005)
• Expérience de la grippe A au niveau mondial selon l’OMS
• Manifeste 2012 pour la santé globale transmis par l’ONG Avocats pour la santé dans le monde
• Document transmis par M. Alain Epelboin :  “L’anthropologue dans la réponse aux épidémies : science, savoir-faire ou placebo ? “
• Note stratégique transmise par l’Institut Choiseul : “Le vaccin,
  un atout au service de la France” (Pascal Lorot, mars 2012)
• Article transmis par Maître Pierre Desmarais, avocat à la Cour : “Les commandes de vaccins en cas de crise sanitaire” initialement publié à la Semaine Juridique édition Administrations et collectivités territoriales (JCP A 2011, 2203) et  reproduit avec l’aimable autorisation des éditions LexisNexis SA.”
• Dossier transmis par l’Association Lyme sans frontières :

- Le déni d’une maladie qui en imite beaucoup d’autres va-t-il nous conduire
à un 2ème scandale du sang contaminé ?

- Nouvelle approche sur la maladie de Lyme, conseils pour le diagnostic
et protocole de traitement de la maladie de Lyme et les autres maladies transmises par les tiques (septembre 2005)

• Présentation du Centre international de recherches médicales de Franceville Gabon (CIRMF) par M. Jean-Paul Gonzalès, directeur général

• Contribution du Centre National d’Etudes Spatiales (CNES) sur la télé-épidémiologie
• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : “Inégalités spatiales de santé et villes petites et moyennes dans les pays du Sud“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) :  “la dengue dans les villes d’Afrique“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : sur “la variabilité géographique du risque sanitaire “

• Contribution transmise par Baxter France

Les voyageurs sont tout d’abord invités à prendre leurs précautions avant leur départ (dans un délai de 4 à 6 semaines) en s’assurant que leurs vaccinations de routine sont à jour. Une attention particulière est apportée à la vaccination contre la rougeole et la rubéole, 31 000 cas de rougeole ayant été rapportés en Europe pour la seule année 2011. Les jeunes adultes entre 15 et 29 ans sont particulièrement vulnérables et doivent se faire vacciner en priorité.

Les voyageurs devront également s’assurer qu’ils sont bien protégés contre la grippe saisonnière, notamment pour les femmes enceintes et les personnes âgées ou les personnes souffrant d’une maladie chronique.

En outre, les autorités sanitaires mettent l’accent sur d’autres maladies infectieuses dans leur campagne de prévention des voyageurs. Il s’agit d’abord des maladies sexuellement transmissibles (MST) qui peuvent être attrapées lors des rapports sexuels entre personnes hétérosexuelles ou homosexuelles : par voie orale, anale ou vaginale.

La tuberculose est une maladie pour laquelle il n’existe pas de traitement prophylactique. Les symptômes se manifestent par des épisodes de toux durant de 2 à 3 semaines, parfois accompagnés de fièvre, de sueurs froides, de perte de poids et d’appétit et d’une fatigue caractérisée. Les risques d’exposition à la tuberculose sont généralement faibles à condition de se tenir éloignés d’endroits bondés et insuffisamment ventilés.

A Roissy-Charles De Gaulle avec le docteur Philippe Bargain

Aller sur le terrain et rencontrer les acteurs de la prévention des maladies infectieuses émergentes est une démarche essentielle pour la compréhension des enjeux de santé publique. C’est pourquoi j’ai effectué un déplacement à l’aéroport de Roissy Charles de Gaulle, mercredi 2 mai, afin d’échanger avec le docteur Philippe Bargain.

Le docteur Bargain, chef du service médical d’urgence de l’aéroport depuis le milieu des années 1970, a vu évoluer les modes de réponses aux risques épidémiques au sein de l’aéroport. Les aéroports sont par définition des lieux de voyage accueillant des flux de populations très élevés (60 millions de voyageurs provenant du monde entier transitent chaque année par Roissy). J’ai d’abord visité le service médical d’urgence en compagnie du docteur Bargain qui m’a présenté les différents lieux d’accueil des malades de l’aéroport. Le docteur s’est voulu rassurant sur les menaces des risques infectieux et sur la capacité de son service à faire face à de nouveaux risques.

Il a notamment évoqué la gestion de la grippe H1N1 : la levée de doute avait été effectuée dans les avions et l’identification de cas de grippe A avait été facilitée par l’utilisation des thermomètre auriculaires. Le protocole de prise en charge d’un passager suspecté d’être porteur d’une maladie contagieuse à l’arrivée d’un vol à l’aéroport Charles De Gaulle est détaillé dans une présentation dédiée.

La rencontre du docteur Bargain m’a permis de découvrir l’organisation des soins au niveau de l’aéroport ainsi que la nécessité de se tenir au courant de ce qui se passe dans le monde vis-à-vis des zones infectieuses. Il ne faut toutefois pas sombrer dans l’alarmisme comme en atteste la gestion de la peste en Inde en 1993 : les risques ayant été éloignés en assainissant les avions avec des produits insecticides. Un regard lucide sur les menaces contemporaines est néanmoins de mise, notamment avec l’urgence de la mise au point d’un vaccin contre le paludisme qui décime toujours plus d’une centaine de millions de personnes chaque année dans les pays du Sud.

Je me suis ensuite rendue dans le satellite-hôtel, un bâtiment mis à la disposition par Aéroports de Paris à destination des personnes rapatriées en cas de pandémie ou d’évènement grave, sa dernière utilisation datant de la catastrophe de Fukushima en mars 2011 au Japon. Si la logistique est un élément important de l’organisation, la prise en compte des représentations et des peurs véhiculées par les menaces infectieuses est  essentielle. Le docteur Bargain m’a convaincue de l’importance de la communication sur ces risques en privilégiant un message homogène vers des publics hétérogènes. S’agissant de la communication à destination des personnels de l’aéroport, le docteur propose sa méthode : « donner des éléments de réalité simples pour mettre fin à tous les fantasmes ».

Je tiens à remercier le docteur Bargain, le service médical d’urgence de Roissy ainsi que la direction d’Aéroports de Paris de m’avoir permis cette rencontre enrichissante qui n’a fait que renforcer mon impression : la prospective se conjugue au présent.