Retour sur le débat en séance publique

Les videos du débat

Intervention de Mme Marisol Touraine, ministre des affaires sociales et de la santé

Le communiqué de presse

J’ai présenté mon rapport définitif à la délégation sénatoriale à la prospective le jeudi 5 juillet 2012 qui l’a approuvé à l’unanimité des groupes politiques représentés.

Le compte-rendu de cette réunion est disponible sur Internet.

Le rapport est également disponible ainsi que sa synthèse de présentation en 4 pages.

J’ai commenté ce matin son contenu aux journalistes qui m’ont fait l’honneur de venir à ma conférence de presse. J’étais entourée des professeurs Arnaud Fontanet, Jean-Claude Manuguerra, Patrick Zylberman et du docteur Philippe Bargain.

Les articles qui paraîtront sur mon rapport seront évidemment signalés dans le blog.

A l’issue de cette mission, je tiens à remercier toutes celles et tous ceux qui m’ont apporté leur soutien, leur aide bienveillante et l’apport de leurs connaissances :

- tous les professeurs  avec lesquels j’ai pu m’entretenir longuement – en particulier  Patrice Debré qui m’a fait découvrir cet univers déconcertant des maladies infectieuses émergentes,  Mme Catherine Leport, MM. Patrick Zylberman, Jean-Paul Moatti, Jean-Paul Gonzales et tant d’autres ….

- Didier Bompangue Nkoko qui est à l’origine de mon intérêt pour les questions de santé en Afrique centrale et dont le projet de création d’un centre de recherche et de formation à Kinshasa a ancré notre travail dans le concret des opérations de terrain ;

- tous les représentants des ONG qui ont suivi nos travaux ;

- tous les membres de l’équipe qui, autour de moi, ont participé à  cette mission diffficile,  Christian Oudin, conseiller du Sénat, responsable de la délégation à la prospective, David Miodownick, stagiaire auprès du responsable de la délégation à la prospective, Frédérique Compain, mon assistante parlementaire, Sylvaine Caullet d’Entremont, notre dévouée secrétaire ;

- les membres du service de la communication du Sénat qui ont assuré le lien avec les médias, les journalistes, les reporters d’image, les rédacteurs multimédias et qui ont réalisé les films diffusés sur internet.

A tous un grand merci !

Comment utiliser les réseaux sociaux comme Twitter pour prévenir les risques sanitaires ? De multiples initiatives tentent d’apporter des réponses nouvelles à cette question insolite. Après avoir bouleversé les médias traditionnels tels que la télévision et la presse écrite, les réseaux sociaux sont-ils en train de bousculer l’épidémiologie ?

Des sites Internet tels que Sickweather illustrent les applications possibles des réseaux sociaux dans la prévention des maladies infectieuses.

Des applications existaient déjà sur la Toile comme :

• google flue trend, qui permet de suivre la propagation de la grippe en se basant sur les mot-clés tapés dans le moteur de recherche ;
• healthmap, qui tient à jour une carte des maladies en se basant sur les informations collectées par les professionnels de la santé et par différents sites d’information ;
• flue survey, qui suit l’évolution de la grippe en récoltant des informations auprès de volontaires.

Sickweather n’est pas tout à fait le pionnier mais il innove en collectant les informations liées aux maladies publiées sur Facebook et Twitter- c’est-à-dire au grand public. A ce jour, vingt-quatre entrées correspondant à autant de pathologies peuvent être détectées, de la grippe à la pneumonie, en passant par la sinusite. Les internautes sont à même de suivre les progressions d’une maladie donnée ou d’identifier les risques sanitaires présents dans leur environnement proche.

Le créateur de Sickweather, Graham Dodge, souhaiterait élargir l’audience de son site et est convaincu de son rôle dans l’identification et la prévention des explosions épidémiques. C’est pourquoi Sickweather prend part à un appel à projet lancé par le Gouvernement fédéral américain afin de développer une application utilisant Twitter pour alerter sur les évènements et les risques de santé publique.

En effet, selon les données officielles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), on aurait dénombré 18.500 décès liés à la pandémie qui s’est développée entre avril 2009 et août 2010. Or l’équipe de chercheurs dirigée par le docteur Fatimah Dawood du CDC propose une nouvelle évaluation de la mortalité de la grippe H1N1 entre 151.700 et 575.400 morts.

En guise de comparaison, l’OMS évalue entre 250.000 et 500.000 les décès liés à la grippe saisonnière chaque année.  Ces nouvelles estimations reflètent la sous-déclaration des cas de décès aux laboratoires et, par conséquent, un biais dans l’évaluation de l’impact réel de la pandémie. Cette augmentation drastique s’explique en particulier par la prise en compte de données bio-statistiques provenant de pays d’Asie du Sud-est et d’Afrique.

Les résultats obtenus par l’équipe du docteur Dawood mettent également en lumière que 80% des victimes de la pandémie étaient des personnes âgées de moins de 65 ans, alors que ces derniers sont plus vulnérables à la grippe saisonnière. Les décès de la grippe A sont concentrés dans deux zones géographiques en forte croissance démographique, à savoir l’Asie du Sud-est et l’Afrique subsaharienne (59% des décès).

Plus qu’un constat rétrospectif, ces estimations – évidemment imparfaites – nous invitent à assumer nos limites quant à notre capacité individuelle et collective à prévoir les évènements sanitaires. Tout au long de cette mission parlementaire, il n’a pas été question pour moi de jouer à Madame Soleil, mais de faire avancer la réflexion sur les maladies infectieuses en insistant sur l’anticipation des évènements en relation avec l’identification de leviers d’action, en particulier sur l’indispensable coopération avec les pays en développement.

L’atelier de prospective sur les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes vient d’avoir lieu devant un auditoire nombreux, attentif et de très grande qualité, salle Médicis au Palais du Luxembourg.

J’exprime mes plus vifs remerciements à tous les intervenants qui avaient préparé des exposés très travaillés et très riches en informations. Toutes les présentations sont accessibles sur internet ainsi que les documents distribués en séance.

Public Sénat a retransmis les débats (les tables rondes 1 et 2 en direct le 24 mai et la table ronde n° 3 le 12 juin en différé).

Un compte rendu est disponible qui servira de référence à nos futurs travaux.

France Inter a diffusé un sujet dans son journal de 18 heures qui touche le plus grand nombre.

La presse se mobilise.

Désormais le sujet est sur la place publique.

Je m’efforcerai de tenir le plus grand compte des positions exprimées par tous les intervenants dans le rapport que je remettrai début juillet à la délégation sénatoriale à la prospective. Je proposerai que les instances concernées se penchent sur les leviers d’action que nous avons commencé à identifier.

D’ici là vous pouvez me faire parvenir par l’intermédiaire de ce blog vos réactions, de nouvelles contributions, des suggestions, des propositions. Je les examinerai toutes avec la plus grande attention, car le sujet mérite que nous nous mobilisions tous, quelque soit notre activité, notre vie professionnelle, nos engagements politiques.

Personne ne pourra dire, si un cygne noir devait malheureusement un jour se manifester de manière imprévisible, qu’il ne connaissait pas les menaces.

Présentations

• Film d’introduction de l’atelier
  

• Présentation de Mme Catherine Leport (HCSP, groupe hospitalier Bichat Claude Bernard)
• Présentation de M. Jean-François Guégan, centre IRD de Montpellier
• Présentation de M. Didier Bompangue, Université de Kinshasa (République démocratique du Congo)
• Présentation de M. le Professeur Didier Raoult, Urmite de Montpellier
• Présentation de Mme Sylvie Briand, OMS Genève
• Présentation de M. Michel Setbon, CNRS-EHESP, UMR190
• Présentation de Mme Anne-Marie Vanelle (Conseil général de l’alimentation, de l’agriculture et des espaces ruraux)
• Présentation de M. Philippe Chemineau, INRA
• Présentation de M. Thierry Pineau, INRA
• Présentation de MM. Gilles Salvat et Paul Martin (ANSES)
• Présentation de M. Patrick Bertrand (Avocats pour la santé dans le monde)
• Présentation de M. Jean-Claude Manuguerra (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Hugues de Jouvenel (Futuribles)
• Présentation de Mme Christine Saura (INVS)
• Présentation de Mme Bernadette Murgue (INSERM)
• Présentation de M. Arnaud Fontanet (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Gérard Salem (Université Paris Ouest IRD)
• Présentation de M. Benoît Miribel (Fondation Mérieux)

Contributions

• Document transmis par le Pr. Hugues Tolou, Institut de recherche biomédicale des armées

• Actes du Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 9 novembre 2011 : actualités et propositions

• Exercice de prospective de l’INRA sur les maladies infectieuses émergentes “santé des plantes et des animaux, maladies émergentes, épidémiologie” (2005)
• Expérience de la grippe A au niveau mondial selon l’OMS
• Manifeste 2012 pour la santé globale transmis par l’ONG Avocats pour la santé dans le monde
• Document transmis par M. Alain Epelboin :  “L’anthropologue dans la réponse aux épidémies : science, savoir-faire ou placebo ? “
• Note stratégique transmise par l’Institut Choiseul : “Le vaccin,
  un atout au service de la France” (Pascal Lorot, mars 2012)
• Article transmis par Maître Pierre Desmarais, avocat à la Cour : “Les commandes de vaccins en cas de crise sanitaire” initialement publié à la Semaine Juridique édition Administrations et collectivités territoriales (JCP A 2011, 2203) et  reproduit avec l’aimable autorisation des éditions LexisNexis SA.”
• Dossier transmis par l’Association Lyme sans frontières :

- Le déni d’une maladie qui en imite beaucoup d’autres va-t-il nous conduire
à un 2ème scandale du sang contaminé ?

- Nouvelle approche sur la maladie de Lyme, conseils pour le diagnostic
et protocole de traitement de la maladie de Lyme et les autres maladies transmises par les tiques (septembre 2005)

• Présentation du Centre international de recherches médicales de Franceville Gabon (CIRMF) par M. Jean-Paul Gonzalès, directeur général

• Contribution du Centre National d’Etudes Spatiales (CNES) sur la télé-épidémiologie
• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : “Inégalités spatiales de santé et villes petites et moyennes dans les pays du Sud“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) :  “la dengue dans les villes d’Afrique“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : sur “la variabilité géographique du risque sanitaire “

• Contribution transmise par Baxter France

Une récente contribution publiée dans la revue épidémiologique Eurosurveillance [1] dresse un constat préoccupant : la dengue serait de retour à la Réunion. Depuis le début de l’année, 20 cas d’infections par le virus de la dengue ont été identifiés à la Réunion. Cette réémergence de la dengue pourrait constituer un risque non négligeable de transmission du virus au cours des prochaines semaines. Cette incertitude commande que les professionnels de santé et les autorités sanitaires se préparent dès à présent à faire face à une potentielle épidémie.

La Réunion a déjà connu des épisodes épidémiques de dengue par le passé, principalement en 1977-1978 où environ 30% de la population de l’île avait été infectée et en 2004 dans la partie occidentale de l’île (228 cas de dengue). Depuis 2004, le nombre de cas de dengue a chuté, deux cas ont par exemple été déclarés en 2010. Pour autant, les dispositifs de surveillance du virus ont été renforcés au cours de la même période. La surveillance épidémiologique est prise en charge par l’Agence Régionale de Santé Océan Indien (notamment pour ses actions de Lutte anti-vectorielle LAV) et en collaboration avec l’Institut de veille sanitaire.

Parmi les 20 cas de dengue qui ont été notifiés aux autorités sanitaires depuis le mois de janvier, treize ont été confirmés et sept ont été considérés comme probables. 8 cas ont été détectés dans la partie occidentale de l’île, plus précisément dans la ville de Saint-Paul. Comme en atteste la carte élaborée par l’équipe de chercheurs, les liens épidémiologiques ou géographiques ont été identifiés entre les différents cas, suggérant qu’ils sont reliés à une seule chaîne de transmission.

Depuis janvier 2012, les équipes de la Lutte anti-vectorielle (LAV) ont engagé des actions visant à limiter la progression des moustiques vecteurs du virus de la dengue. Ces actions de prévention ont notamment consisté à informer les professionnels de santé sur l’évolution de la menace semaine après semaine. Ce renforcement de la surveillance épidémique à la Réunion fait écho au traumatisme causé par l’épidémie de chikungunya en 2005 qui a infecté 266.000 personnes, soit un tiers de la population du département. Désormais, les autorités sanitaires ont pour objectif de détecter le plus rapidement possible les nouveaux cas à l’appui de confirmations systématiques des laboratoires, tout en maintenant un lien étroit tant avec les hôpitaux et les médecins traitants qu’avec les laboratoires publics et/ou privés.

Comme chaque mois, l’European Centre for Disease Prevention and Control publie un compte-rendu des travaux de surveillance épidémiologique des risques infectieux. Le European measles monthly monitoring assure une veille mensuelle des nouveaux foyers infectieux de la rougeole.

Sur la période allant du 1^er janvier au 28 février 2012, 1447 cas de rougeole ont été notifiés par les 29 Etats européens (les 27 Etats membres de l’Union Européenne + l’Islande et la Norvège) à l’ECDC. Cette baisse contraste nettement avec la flambée épidémique de l’année dernière au cours de la même période, on dénombrait 5731 cas en janvier 2011 et 5752 cas en février 2011. La situation de la France au regard des menaces de la rougeole illustre ce recul –même si la prudence est bien sûr de mise- les cas de rougeole en France s’élevaient à près de 4000 cas en février 2011, on en recensait 230 cette année.

En revanche, la Roumanie est particulièrement exposée à la rougeole puisqu’elle représente 56% des nouveaux cas notifiés depuis le début de l’année (816 cas).

Les voyageurs sont tout d’abord invités à prendre leurs précautions avant leur départ (dans un délai de 4 à 6 semaines) en s’assurant que leurs vaccinations de routine sont à jour. Une attention particulière est apportée à la vaccination contre la rougeole et la rubéole, 31 000 cas de rougeole ayant été rapportés en Europe pour la seule année 2011. Les jeunes adultes entre 15 et 29 ans sont particulièrement vulnérables et doivent se faire vacciner en priorité.

Les voyageurs devront également s’assurer qu’ils sont bien protégés contre la grippe saisonnière, notamment pour les femmes enceintes et les personnes âgées ou les personnes souffrant d’une maladie chronique.

En outre, les autorités sanitaires mettent l’accent sur d’autres maladies infectieuses dans leur campagne de prévention des voyageurs. Il s’agit d’abord des maladies sexuellement transmissibles (MST) qui peuvent être attrapées lors des rapports sexuels entre personnes hétérosexuelles ou homosexuelles : par voie orale, anale ou vaginale.

La tuberculose est une maladie pour laquelle il n’existe pas de traitement prophylactique. Les symptômes se manifestent par des épisodes de toux durant de 2 à 3 semaines, parfois accompagnés de fièvre, de sueurs froides, de perte de poids et d’appétit et d’une fatigue caractérisée. Les risques d’exposition à la tuberculose sont généralement faibles à condition de se tenir éloignés d’endroits bondés et insuffisamment ventilés.

Les travaux de cet atelier  feront l’objet d’un enregistrement audio et video, d’une retransmission à partir de 10h30 par la chaîne Public Sénat (TNT canal 13, cable et satellite), d’une diffusion en temps réel sur twitter et d’un compte-rendu publié dans le rapport de la délégation à la prospective. Les internautes pourront poser des questions aux intervenants de la salle via twitter.