La Direction générale de la santé souhaite rappeler l’importance de la lutte contre les hépatites virales B et C et témoigner de l’engagement de la France au côté de l’OMS. Les hépatites représentent une priorité de santé publique mondiale, au même titre que le VIH, la tuberculose et le paludisme.

L’hépatite B est l’une des maladies les plus répandues dans le monde. Environ 2 milliards de personnes sont infectées par le virus, dont au moins 350 millions sont des porteurs chroniques. L’hépatite C touche près de 170 millions de personnes dans le monde dont 60 à 70 % évoluent vers une infection chronique.

En France, zone de faible endémie, l’infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB) touche 280 000 personnes et celle par le virus de l’hépatite C (VHC) 232 000 personnes. Seulement la moitié d’entre elles savent qu’elles sont infectées [1]. Certains groupes de population ont des risques plus élevés d’exposition à ces maladies : personnes en situation de précarité, migrants originaires de pays de moyenne ou forte endémie, personnes détenues, usagers de drogues, personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples, personnes avec des tatouages ou perçages corporels.

Les hépatites virales sont souvent asymptomatiques et sont responsables de pathologies chroniques pouvant aboutir à des complications mortelles, telles que les cirrhoses et les cancers du foie.

Un plan national de lutte contre les hépatites B et C a été déployé de 2009 à 2012 afin de réduire la transmission des virus B et C, de renforcer le dépistage pour orienter les personnes infectées vers une prise en charge médicale aussi précoce que possible, d’adapter les mesures nécessaires au milieu carcéral et de développer la surveillance épidémiologique et la recherche dans ce domaine.

Des avancées notables ont été obtenues. Ainsi, la couverture vaccinale contre l’hépatite B chez les nourrissons augmente depuis 2008, date de remboursement d’un vaccin combiné hexavalent ; 81% des nourrissons ont reçu une dose de vaccin à l’âge de 6 mois en 2010 contre seulement 31% en 2007. En revanche, la couverture vaccinale des adolescents demande à être améliorée (42% seulement des adolescents de 15 ans étaient vaccinés en 2004).

Par ailleurs, on observe que le nombre de tests de dépistage de ces hépatites s’accroit régulièrement : de 2000 à 2010 le nombre de tests est passé de 1,19 millions à 1,96 millions pour le VHB et de 960 000 à 1,86 millions pour le VHC (Source CNAMTS). Cependant, le dépistage reste insuffisant dans les groupes à risque : moins de la moitié des personnes nées dans des zones d’endémie importante ou des usagers de drogues injectables déclarent avoir été dépistés. Des tests rapides d’orientation diagnostique sont disponibles ; leurs performances sont en cours d’évaluation.

Enfin, la prise en charge des personnes atteintes d’hépatites chroniques se trouve transformée par l’arrivée de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques : ainsi, pour l’hépatite C, l’évaluation de la fibrose du foie se fait par des tests non invasifs remplaçant la biopsie du foie ; de nouveaux traitements permettent maintenant de contrôler plus de 80% des hépatites chroniques B et de guérir 70% à 80% des hépatites chroniques C.

La Direction générale de la santé tient à rappeler que :

- les modes de transmission prédominant en France actuellement sont la transmission sexuelle pour l’hépatite B et l’usage de drogues par voie veineuse ou intra-nasale pour l’hépatite C ;
- la prévention de ces maladies repose principalement sur la vaccination pour l’hépatite B et la politique de réduction des risques pour l’hépatite C ;
- les progrès thérapeutiques récents doivent inciter toutes les personnes à risque d’infection à se faire dépister le plus tôt possible.

Source : Ministère de la Santé

En effet, selon les données officielles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), on aurait dénombré 18.500 décès liés à la pandémie qui s’est développée entre avril 2009 et août 2010. Or l’équipe de chercheurs dirigée par le docteur Fatimah Dawood du CDC propose une nouvelle évaluation de la mortalité de la grippe H1N1 entre 151.700 et 575.400 morts.

En guise de comparaison, l’OMS évalue entre 250.000 et 500.000 les décès liés à la grippe saisonnière chaque année.  Ces nouvelles estimations reflètent la sous-déclaration des cas de décès aux laboratoires et, par conséquent, un biais dans l’évaluation de l’impact réel de la pandémie. Cette augmentation drastique s’explique en particulier par la prise en compte de données bio-statistiques provenant de pays d’Asie du Sud-est et d’Afrique.

Les résultats obtenus par l’équipe du docteur Dawood mettent également en lumière que 80% des victimes de la pandémie étaient des personnes âgées de moins de 65 ans, alors que ces derniers sont plus vulnérables à la grippe saisonnière. Les décès de la grippe A sont concentrés dans deux zones géographiques en forte croissance démographique, à savoir l’Asie du Sud-est et l’Afrique subsaharienne (59% des décès).

Plus qu’un constat rétrospectif, ces estimations – évidemment imparfaites – nous invitent à assumer nos limites quant à notre capacité individuelle et collective à prévoir les évènements sanitaires. Tout au long de cette mission parlementaire, il n’a pas été question pour moi de jouer à Madame Soleil, mais de faire avancer la réflexion sur les maladies infectieuses en insistant sur l’anticipation des évènements en relation avec l’identification de leviers d’action, en particulier sur l’indispensable coopération avec les pays en développement.

L’atelier de prospective sur les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes vient d’avoir lieu devant un auditoire nombreux, attentif et de très grande qualité, salle Médicis au Palais du Luxembourg.

J’exprime mes plus vifs remerciements à tous les intervenants qui avaient préparé des exposés très travaillés et très riches en informations. Toutes les présentations sont accessibles sur internet ainsi que les documents distribués en séance.

Public Sénat a retransmis les débats (les tables rondes 1 et 2 en direct le 24 mai et la table ronde n° 3 le 12 juin en différé).

Un compte rendu est disponible qui servira de référence à nos futurs travaux.

France Inter a diffusé un sujet dans son journal de 18 heures qui touche le plus grand nombre.

La presse se mobilise.

Désormais le sujet est sur la place publique.

Je m’efforcerai de tenir le plus grand compte des positions exprimées par tous les intervenants dans le rapport que je remettrai début juillet à la délégation sénatoriale à la prospective. Je proposerai que les instances concernées se penchent sur les leviers d’action que nous avons commencé à identifier.

D’ici là vous pouvez me faire parvenir par l’intermédiaire de ce blog vos réactions, de nouvelles contributions, des suggestions, des propositions. Je les examinerai toutes avec la plus grande attention, car le sujet mérite que nous nous mobilisions tous, quelque soit notre activité, notre vie professionnelle, nos engagements politiques.

Personne ne pourra dire, si un cygne noir devait malheureusement un jour se manifester de manière imprévisible, qu’il ne connaissait pas les menaces.

Présentations

• Film d’introduction de l’atelier
  

• Présentation de Mme Catherine Leport (HCSP, groupe hospitalier Bichat Claude Bernard)
• Présentation de M. Jean-François Guégan, centre IRD de Montpellier
• Présentation de M. Didier Bompangue, Université de Kinshasa (République démocratique du Congo)
• Présentation de M. le Professeur Didier Raoult, Urmite de Montpellier
• Présentation de Mme Sylvie Briand, OMS Genève
• Présentation de M. Michel Setbon, CNRS-EHESP, UMR190
• Présentation de Mme Anne-Marie Vanelle (Conseil général de l’alimentation, de l’agriculture et des espaces ruraux)
• Présentation de M. Philippe Chemineau, INRA
• Présentation de M. Thierry Pineau, INRA
• Présentation de MM. Gilles Salvat et Paul Martin (ANSES)
• Présentation de M. Patrick Bertrand (Avocats pour la santé dans le monde)
• Présentation de M. Jean-Claude Manuguerra (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Hugues de Jouvenel (Futuribles)
• Présentation de Mme Christine Saura (INVS)
• Présentation de Mme Bernadette Murgue (INSERM)
• Présentation de M. Arnaud Fontanet (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Gérard Salem (Université Paris Ouest IRD)
• Présentation de M. Benoît Miribel (Fondation Mérieux)

Contributions

• Document transmis par le Pr. Hugues Tolou, Institut de recherche biomédicale des armées

• Actes du Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 9 novembre 2011 : actualités et propositions

• Exercice de prospective de l’INRA sur les maladies infectieuses émergentes “santé des plantes et des animaux, maladies émergentes, épidémiologie” (2005)
• Expérience de la grippe A au niveau mondial selon l’OMS
• Manifeste 2012 pour la santé globale transmis par l’ONG Avocats pour la santé dans le monde
• Document transmis par M. Alain Epelboin :  “L’anthropologue dans la réponse aux épidémies : science, savoir-faire ou placebo ? “
• Note stratégique transmise par l’Institut Choiseul : “Le vaccin,
  un atout au service de la France” (Pascal Lorot, mars 2012)
• Article transmis par Maître Pierre Desmarais, avocat à la Cour : “Les commandes de vaccins en cas de crise sanitaire” initialement publié à la Semaine Juridique édition Administrations et collectivités territoriales (JCP A 2011, 2203) et  reproduit avec l’aimable autorisation des éditions LexisNexis SA.”
• Dossier transmis par l’Association Lyme sans frontières :

- Le déni d’une maladie qui en imite beaucoup d’autres va-t-il nous conduire
à un 2ème scandale du sang contaminé ?

- Nouvelle approche sur la maladie de Lyme, conseils pour le diagnostic
et protocole de traitement de la maladie de Lyme et les autres maladies transmises par les tiques (septembre 2005)

• Présentation du Centre international de recherches médicales de Franceville Gabon (CIRMF) par M. Jean-Paul Gonzalès, directeur général

• Contribution du Centre National d’Etudes Spatiales (CNES) sur la télé-épidémiologie
• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : “Inégalités spatiales de santé et villes petites et moyennes dans les pays du Sud“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) :  “la dengue dans les villes d’Afrique“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : sur “la variabilité géographique du risque sanitaire “

• Contribution transmise par Baxter France

Les travaux de cet atelier  feront l’objet d’un enregistrement audio et video, d’une retransmission à partir de 10h30 par la chaîne Public Sénat (TNT canal 13, cable et satellite), d’une diffusion en temps réel sur twitter et d’un compte-rendu publié dans le rapport de la délégation à la prospective. Les internautes pourront poser des questions aux intervenants de la salle via twitter.

Pourtant, la tuberculose reste encore aujourd’hui une menace sanitaire majeure, provoquant chaque année des millions de décès, en particulier, dans les pays du Sud mais pas exclusivement. Cette maladie infectieuse pouvant se combiner avec des cas de VIH ce qui augmente considérablement le taux de morbidité, en effet, pas moins de 350 000 personnes atteintes du VIH sont décédées des suites d’une infection de tuberculose en 2010.

Comme le souligne un article du quotidien «The Guardian»[1] (25/03/12), les autorités sanitaires britanniques (Health Protection Agency) renforcent leur vigilance après que des études ont montré une hausse des nouveaux cas d’infection de tuberculose en 2011. Ces études révèlent également que la tuberculose menace surtout les groupes les plus vulnérables, tels que les immigrants, et que des stratégies ciblées doivent être mises en œuvre.

Néanmoins, des responsables de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) alertent les décideurs publics des difficultés croissantes de financement de la lutte contre la tuberculose. Les donateurs préférant financer la recherche sur le VIH ou la santé des enfants, comme si la tuberculose était passée au second plan des enjeux sanitaires mondiaux.

De plus, dans un contexte budgétaire de plus en plus contraint, certains Etats contributeurs de l’OMS ont fait le choix de réduire leurs versements. La Grande-Bretagne a pris la décision de réduire d’un milliard de livres sterling sa participation financière au fonds global de lutte contre les trois grandes épidémies (la malaria, le VIH et la tuberculose) d’ici cinq ans. Cette inflexion a suscité une vive inquiétude des associations de lutte contre la tuberculose qui ont mis en avant le rôle déterminant du fonds de l’OMS dans le financement des actions de lutte contre l’épidémie (environ 80%).

Aaron Oxley, responsable de l’association Results UK a déclaré « grâce aux efforts continus du Fonds, les cas de tuberculose ont décliné, mais avec l’actuel manque de moyens, les progrès effectués ces dernières années pourraient être annulés. Cette situation est assez décevante et préoccupante, d’autant plus que  nous savons pouvoir mettre fin à ce fléau de notre vivant ».