Le compte rendu de l’Atelier du 9 avril est publié. Vous pouvez ainsi retrouver l’intégralité des débats en suivant ce lien : http://www.senat.fr/notice-rapport/2014/r14-472-notice.html

L’Atelier a permis de mettre en relations des spécialistes des maladies infectieuses et des spécialistes du numérique et de la communication, pour parler des facteurs d’émergence et de l’utilisation des outils numériques pour endiguer les maladies infectieuses émergentes. La pluridisciplinarité est d’ailleurs une démarche essentielle pour mieux prévenir et gérer les crises liées à ces maladies.

Retour sur le débat en séance publique

Les videos du débat

Intervention de Mme Marisol Touraine, ministre des affaires sociales et de la santé

Le communiqué de presse

Voici la tribune, publiée ce 30 juillet, dans le journal La Croix

En effet, le Conseil général de Seine Saint-Denis a mis en place des séances de vaccination « hors les murs ». D’abord expérimentées en 2009, puis mises en œuvre et développées dès 2010, ces séances sont organisées en priorité dans les foyers de travailleurs migrants et les lycées professionnels.

Les campagnes de dépistage et de vaccination se sont multipliées l’année dernière et se poursuivent comme en atteste celle qui s’est déroulée le 27 janvier dernier au foyer des travailleurs migrants d’Aulnay-sous-Bois, où vivent 350 personnes, notamment après la découverte à l’été 2011 dans le quartier du Chêne Pointu à Clichy-sous-Bois de 22  cas de tyberculoses, dont 11 enfants de moins de 15 ans . Une trentaine d’infections latentes avaient été également  dépistées.

La Seine Saint-Denis connaît le taux le plus élevé de tuberculose en métropole, même si celui-ci reste stable depuis plusieurs années (soit 30,7 cas pour 100.000 habitants alors que la moyenne nationale est de 8). Cette situation s’explique par la sociologie du département et par la densité de sa population ; de plus une part importante de cette population  est composée de migrants issus de pays où la tuberculose reste une menace sanitaire majeure.

Le département propose ainsi gratuitement des vaccinations – y compris pour les personnes qui ne bénéficient pas d’une couverture maladie – dans près de 300 lieux mis à disposition, tels que les centres municipaux de santé, de protection maternelle et infantile ainsi que les centres départementaux de dépistage et de prévention santé.

Cette initiative locale repose sur une coopération entre les communes qui s’engagent à mettre à disposition les lieux et les médecins et le département qui fournit les vaccins et prend en charge une partie des actes médicaux et des frais administratifs. Le coût de ces campagnes pour le département est évalué à 2 millions d’euros, dont environ la moitié lui est remboursé par l’assurance maladie.

Cependant, les publics les plus vulnérables n’ont pas toujours recours à ce dispositif.  C’est pourquoi le service de la prévention et des actions sanitaires du Conseil général de Seine Saint Denis envisage d’étendre les séances de vaccination dans les centres d’hébergement d’urgence, dans les campements et dans les squats.

La Seine Saint-Denis n’est d’ailleurs  pas le seul département de la Région parisienne touchée par la recrudescence de la tuberculose. L’Agence Régionale de Santé (ARS) de la Région parisienne vient ainsi de lancer une opération de dépistage après le constat avéré d’une transmission de la maladie dans un lycée du Val de Marne.

C’est sans doute l’occasion de rappeler la pathologie de cette maladie et les règles d’hygiène de base à respecter.

L’atelier de prospective sur les nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes vient d’avoir lieu devant un auditoire nombreux, attentif et de très grande qualité, salle Médicis au Palais du Luxembourg.

J’exprime mes plus vifs remerciements à tous les intervenants qui avaient préparé des exposés très travaillés et très riches en informations. Toutes les présentations sont accessibles sur internet ainsi que les documents distribués en séance.

Public Sénat a retransmis les débats (les tables rondes 1 et 2 en direct le 24 mai et la table ronde n° 3 le 12 juin en différé).

Un compte rendu est disponible qui servira de référence à nos futurs travaux.

France Inter a diffusé un sujet dans son journal de 18 heures qui touche le plus grand nombre.

La presse se mobilise.

Désormais le sujet est sur la place publique.

Je m’efforcerai de tenir le plus grand compte des positions exprimées par tous les intervenants dans le rapport que je remettrai début juillet à la délégation sénatoriale à la prospective. Je proposerai que les instances concernées se penchent sur les leviers d’action que nous avons commencé à identifier.

D’ici là vous pouvez me faire parvenir par l’intermédiaire de ce blog vos réactions, de nouvelles contributions, des suggestions, des propositions. Je les examinerai toutes avec la plus grande attention, car le sujet mérite que nous nous mobilisions tous, quelque soit notre activité, notre vie professionnelle, nos engagements politiques.

Personne ne pourra dire, si un cygne noir devait malheureusement un jour se manifester de manière imprévisible, qu’il ne connaissait pas les menaces.

Présentations

• Film d’introduction de l’atelier
  

• Présentation de Mme Catherine Leport (HCSP, groupe hospitalier Bichat Claude Bernard)
• Présentation de M. Jean-François Guégan, centre IRD de Montpellier
• Présentation de M. Didier Bompangue, Université de Kinshasa (République démocratique du Congo)
• Présentation de M. le Professeur Didier Raoult, Urmite de Montpellier
• Présentation de Mme Sylvie Briand, OMS Genève
• Présentation de M. Michel Setbon, CNRS-EHESP, UMR190
• Présentation de Mme Anne-Marie Vanelle (Conseil général de l’alimentation, de l’agriculture et des espaces ruraux)
• Présentation de M. Philippe Chemineau, INRA
• Présentation de M. Thierry Pineau, INRA
• Présentation de MM. Gilles Salvat et Paul Martin (ANSES)
• Présentation de M. Patrick Bertrand (Avocats pour la santé dans le monde)
• Présentation de M. Jean-Claude Manuguerra (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Hugues de Jouvenel (Futuribles)
• Présentation de Mme Christine Saura (INVS)
• Présentation de Mme Bernadette Murgue (INSERM)
• Présentation de M. Arnaud Fontanet (Institut Pasteur)
• Présentation de M. Gérard Salem (Université Paris Ouest IRD)
• Présentation de M. Benoît Miribel (Fondation Mérieux)

Contributions

• Document transmis par le Pr. Hugues Tolou, Institut de recherche biomédicale des armées

• Actes du Séminaire Maladies Infectieuses Émergentes du 9 novembre 2011 : actualités et propositions

• Exercice de prospective de l’INRA sur les maladies infectieuses émergentes “santé des plantes et des animaux, maladies émergentes, épidémiologie” (2005)
• Expérience de la grippe A au niveau mondial selon l’OMS
• Manifeste 2012 pour la santé globale transmis par l’ONG Avocats pour la santé dans le monde
• Document transmis par M. Alain Epelboin :  “L’anthropologue dans la réponse aux épidémies : science, savoir-faire ou placebo ? “
• Note stratégique transmise par l’Institut Choiseul : “Le vaccin,
  un atout au service de la France” (Pascal Lorot, mars 2012)
• Article transmis par Maître Pierre Desmarais, avocat à la Cour : “Les commandes de vaccins en cas de crise sanitaire” initialement publié à la Semaine Juridique édition Administrations et collectivités territoriales (JCP A 2011, 2203) et  reproduit avec l’aimable autorisation des éditions LexisNexis SA.”
• Dossier transmis par l’Association Lyme sans frontières :

- Le déni d’une maladie qui en imite beaucoup d’autres va-t-il nous conduire
à un 2ème scandale du sang contaminé ?

- Nouvelle approche sur la maladie de Lyme, conseils pour le diagnostic
et protocole de traitement de la maladie de Lyme et les autres maladies transmises par les tiques (septembre 2005)

• Présentation du Centre international de recherches médicales de Franceville Gabon (CIRMF) par M. Jean-Paul Gonzalès, directeur général

• Contribution du Centre National d’Etudes Spatiales (CNES) sur la télé-épidémiologie
• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : “Inégalités spatiales de santé et villes petites et moyennes dans les pays du Sud“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) :  “la dengue dans les villes d’Afrique“

• Contribution transmise par M. P. Handschumacher (INSERM) : sur “la variabilité géographique du risque sanitaire “

• Contribution transmise par Baxter France

Les voyageurs sont tout d’abord invités à prendre leurs précautions avant leur départ (dans un délai de 4 à 6 semaines) en s’assurant que leurs vaccinations de routine sont à jour. Une attention particulière est apportée à la vaccination contre la rougeole et la rubéole, 31 000 cas de rougeole ayant été rapportés en Europe pour la seule année 2011. Les jeunes adultes entre 15 et 29 ans sont particulièrement vulnérables et doivent se faire vacciner en priorité.

Les voyageurs devront également s’assurer qu’ils sont bien protégés contre la grippe saisonnière, notamment pour les femmes enceintes et les personnes âgées ou les personnes souffrant d’une maladie chronique.

En outre, les autorités sanitaires mettent l’accent sur d’autres maladies infectieuses dans leur campagne de prévention des voyageurs. Il s’agit d’abord des maladies sexuellement transmissibles (MST) qui peuvent être attrapées lors des rapports sexuels entre personnes hétérosexuelles ou homosexuelles : par voie orale, anale ou vaginale.

La tuberculose est une maladie pour laquelle il n’existe pas de traitement prophylactique. Les symptômes se manifestent par des épisodes de toux durant de 2 à 3 semaines, parfois accompagnés de fièvre, de sueurs froides, de perte de poids et d’appétit et d’une fatigue caractérisée. Les risques d’exposition à la tuberculose sont généralement faibles à condition de se tenir éloignés d’endroits bondés et insuffisamment ventilés.

Pourtant, la tuberculose reste encore aujourd’hui une menace sanitaire majeure, provoquant chaque année des millions de décès, en particulier, dans les pays du Sud mais pas exclusivement. Cette maladie infectieuse pouvant se combiner avec des cas de VIH ce qui augmente considérablement le taux de morbidité, en effet, pas moins de 350 000 personnes atteintes du VIH sont décédées des suites d’une infection de tuberculose en 2010.

Comme le souligne un article du quotidien «The Guardian»[1] (25/03/12), les autorités sanitaires britanniques (Health Protection Agency) renforcent leur vigilance après que des études ont montré une hausse des nouveaux cas d’infection de tuberculose en 2011. Ces études révèlent également que la tuberculose menace surtout les groupes les plus vulnérables, tels que les immigrants, et que des stratégies ciblées doivent être mises en œuvre.

Néanmoins, des responsables de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) alertent les décideurs publics des difficultés croissantes de financement de la lutte contre la tuberculose. Les donateurs préférant financer la recherche sur le VIH ou la santé des enfants, comme si la tuberculose était passée au second plan des enjeux sanitaires mondiaux.

De plus, dans un contexte budgétaire de plus en plus contraint, certains Etats contributeurs de l’OMS ont fait le choix de réduire leurs versements. La Grande-Bretagne a pris la décision de réduire d’un milliard de livres sterling sa participation financière au fonds global de lutte contre les trois grandes épidémies (la malaria, le VIH et la tuberculose) d’ici cinq ans. Cette inflexion a suscité une vive inquiétude des associations de lutte contre la tuberculose qui ont mis en avant le rôle déterminant du fonds de l’OMS dans le financement des actions de lutte contre l’épidémie (environ 80%).

Aaron Oxley, responsable de l’association Results UK a déclaré « grâce aux efforts continus du Fonds, les cas de tuberculose ont décliné, mais avec l’actuel manque de moyens, les progrès effectués ces dernières années pourraient être annulés. Cette situation est assez décevante et préoccupante, d’autant plus que  nous savons pouvoir mettre fin à ce fléau de notre vivant ».